楊淑雯醫師的部落格~樂業中醫

楊淑雯 醫師

    隨著時代進步，台灣的男性越來越開明，在調理懷孕的過程中，越來越多先生跟著太太一起調理身體，改善精子品質，增加受孕機會，分擔準備懷孕帶來的壓力。《女科正宗·廣嗣總論》中說：“男精壯而女經調，有子之道也。”要有健康的下一代，除了女方的月經要順，男方的精子品質也很重要。懷孕的過程雖然是在女方所提供的場地，有些人認為只要驗孕有，接下來是否順利生下健康寶寶，全取決於母方，其是這個觀念並不完全正確，懷孕過程是否順利，跟胚胎是否健康很有關係，而胚胎則是來自父母雙方的精卵，胚胎發育的好壞，跟父母雙方都有關係。

   《格致余論·受胎論》中說：“男不可為父,得陽道之虧也;女不可為母,得陰道之虧也。”男子不孕的因素有很多，例如：精蟲的型態、品質不良、精子輸送管道阻塞、精索靜脈曲張、內分泌問題、性功能障礙如陽痿、早泄、不射精、抗精蟲抗體等，臨床上最常見的還是與精液異常有關，以精子過少、精子活動力不足、精液液化不佳為主因。依世界衛生組織2007年所訂標準，男性射精量少於2 ml，精蟲濃度每西西少於二千萬隻，具活動力之精蟲少於 50%，形態正常之精蟲少於14%，精液超過三十分鐘不液化，皆代表品質欠佳。

    中醫認為的男子生殖功能與腎最有關係，若是性功能障礙屬性欲淡漠、陽痿、早泄、精液清冷，舌淡尺脈沉遲，多屬於腎陽虛，可用生精贊育丹(熟地、白术、当归、枸杞子、杜仲、仙茅、淫羊藿、巴戟、山萸肉、肉苁蓉、韭菜子)加減治療。在精子檢查上多若見精子活動力降低，可再加入人參、黃耆等補氣之品。若是性欲正常或抗進或早泄或不射精或精量少，伴有舌紅少苔脈弦數，則是屬腎陰虛，在精子檢查上可見精子數目減少、畸形多或液化時間過長，可用左歸丸(熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板、牛膝  )或一陰煎(熟地、生地、芍藥、麥冬、丹參、牛膝、甘草)加減。在治療上除了腎陰腎陽外，還需注意肝鬱及血瘀的問題，可依情況酌加柴胡、香附、桃仁、紅花等藥物。

    除了中藥的輔助，患日常生活飲食習慣也需要配合。《婦科玉尺》說“男子求嗣，所謂清心寡欲。” 在求子的過程中，應注意精神與生活方面的調節，緩解精神壓力，房事應適度，不可過於頻繁。在飲食方面要營養均衡，過於刺激或生冷的食物不宜過度食用，可多吃蝦、牡蠣、生蠔等物。另外要避免睪丸處於高溫(泡溫泉、靠近火爐)的環境中，而菸酒會影響男性生殖能力，應減少甚至戒除。

                                                                            楊淑雯 醫師

案例：C小姐，3個月前曾流產，本次懷孕5周時，陰道少量出血，同時有腰痠、下腹痛的情況，已服黃體素安胎3日，但仍出血，故來尋求中醫安胎，診療後給予壽胎丸加減方水煎藥5天，服藥隔天出血即止。但5日後因勞累，再度出血，再給予壽胎丸加減方水煎藥7天，之後電訪，已無出血情況。

    懷孕期間有陰道出血的清況，中醫稱為胎漏，若同時伴有腰痠、腹痛、下腹下墜感，則稱為胎動不安。胎漏、胎動不安是流產的先兆，多發生在妊娠的早期，少數發生在妊娠的中期，西醫稱之為先兆性流產。流產是個動態變化的過程，在先兆性流產的階段，若胚胎或胎兒正常，可以透過適當的安胎治療，繼續妊娠，正常分娩。但倘若此階段沒有適當的治療，有可能進展為難免流產，此時再來安胎，也難以避免流產的發生，因此有先兆性流產的情況時應盡早安胎，降低流產的機會。

    先兆性流產的發生，最常見的病因為冲任虛損、胎元不固，多因是父母腎精虧虛，雖能懷孕，但胚胎先天稟賦不足，不夠強健；或是母體氣血虛弱，腎氣不足，難以載胎固胎，C小姐，曾有流產史，此次懷孕又出現先兆性流產的現象，可知父母雙方或是母體精氣不足，導致胎不穩固，稍有勞累，便易出現流產情況。安胎的要點在於補腎益精，固攝冲任。古代的安胎名方「壽胎丸」「芎歸膠艾湯」，近代的「滋腎育胎丸」，在用於安胎上皆有很好的療效，C小姐便是使用壽胎丸加減方治療。先兆性流產有時是因飲食失節、或跌仆損傷、或子宮內有肌瘤等情況所導致，除補腎安胎外，需再考慮寒、熱、虛、實、血瘀等情況，來做治療。

    中醫認為流產大多是可以預防的，未病先防，應於夫妻雙方身體最佳狀況時懷孕，懷孕後飲食起居要正常，保持心情愉快，避免過度勞累，若已有先兆性流產的情況，應該及早積極的安胎治療，可以大大降低流產的機率。

                                                                                                                        楊淑雯醫師

37歲第一次懷孕的劉小姐已經過了預產期，腹中寶寶還是堅守崗位，不願退房，劉小姐希望能自然產，故來尋求中醫協助，在診所給予針灸治療，當下宮縮頻率及強度增加，並開立傅青主女科中的治產秘驗良方（即十三太保安胎飲有紅花無艾葉）讓患者回家服用，隔天服藥後落紅，再隔天產下健康男嬰，據患者描述自己是“秒生“，30秒生出小寶寶。在劉小姐看診的同一天，同樣是第一次懷孕的楊小姐，懷孕三十五週，從前一晚開始就不規則宮縮，頻率高時5～7分鐘就宮縮一次，並有少量的陰道出血，楊小姐擔心寶寶提前來到地球，故來找我安胎，我同樣給予十三太保安胎飲（用艾葉無紅花），服用一帖後，宮縮停止，現在38週，小寶寶安分地在媽媽的肚子裡。

十三太保安胎飲是民間經常流傳的安胎方，又稱保產無憂方，許多婆婆媽媽幫女兒媳婦準備的安胎飲，就是這個方劑。在古書中對十三太保的敘述寫道「有胎即能安胎，臨產即能催生，懷孕者不拘月數，偶傷胎氣，腰酸腹痛，一服即安。見紅欲小產者，一服即安，再服痊癒。十月滿足，臨盆十分危艱者，一服即下。甚而橫生逆養六七日不下，與嬰兒死於腹中命在須臾者，一服即下。再懷孕者，於七個月服起，七月服一劑，八月服二劑，九月服三劑，十月亦服三劑，臨產服一劑，其效如神。」「神驗保生無憂散－－婦人臨產先服一二劑，自然易生。或遇橫生、倒產，甚至連日不生，速服一二劑，應手取效。永救孕婦產難之疢，常保子母安全之吉。」而在大陸中醫高等教材裡，羅元愷主編的『中醫婦科學』五版教材則說：「本方俗稱【保產十三太保方】近來用於糾正胎位，效果較好。古人譽為安胎妙劑，方中芎、歸、芍養血活血，黃耆補氣舉胎，更以羌活、荊芥升舉元氣，蘄艾暖宮，川貝利肺氣，菟絲子益精固胎，厚朴、枳殼寬胸理氣，懷胎六七月服之，能使胎氣安和，臨產服之，亦可催生。」

十三太保安胎飲是個很特別的藥方，藥量輕小，但療效頗佳，可安胎可順產，不過這個方子較適合用於懷孕中後期的孕婦，許多人因為其名為安胎飲，所以懷孕時常去藥房抓兩帖來安胎，其實在某些情況下，並不適合使用十三太保安胎飲，若懷孕初期有流產先兆，建議一定要找中醫看情況開立安胎藥，中醫的安胎方很多種，一定要看體質情況使用。至於在懷孕後期胎位不正，或是想要幫助順產，倒是可以依照醫師指示服用，搭配適當的運動，讓生產更加順利。

                                                                                楊淑雯醫師

案例1：C小姐，三十四歲，結婚8年未懷孕，嘗試人工受孕與試管嬰兒共9次皆失敗，西醫檢查她與先生各方面都是正常的，最後一次醫生跟她說可能因為年紀稍大，受孕機會較低，C小姐心想，她當初開始嘗試人工受孕時還不到三十歲，說她是因為年紀大，讓她覺得滿腹委屈，決定先找中醫調理。我為徐小姐診治，發現徐小姐身體狀況並不差，應該不難懷孕，便依月經週期療法幫Ｃ小姐調理，經過3個月的調理，徐小姐再度嘗試管嬰兒，在試管療程中同時也配合使用中藥，終於革命10次成功，懷上龍鳳胎。

案例2：Y小姐，三十二歲，結婚一年，過了新婚蜜月期準備懷孕，但嘗試了數個月之後，都沒有消息，所以到婦產科做了檢查，發現巧克力囊腫6公分，醫師建議進行手術，我評估Ｙ小姐的情況，覺得如果能用中醫治療不手術還是有懷孕的機會，可以再試幾個月看看，於是我給Ｙ小姐疏肝理氣活血化瘀的藥物，服藥一個月經週期即懷孕。

        懷孕看起來好像是很自然的事，但事實上沒有天時地利人和卻也不能成功，首先卵巢功能必須正常，能排出正常的卵子，而身體其他與懷孕相關的激素也必須正常（例如：甲狀腺素、泌乳激素），先生的精液中含有足夠數量形態正常且活動力正常的精子，在排卵期有適當的行房，並有正常通暢的輸卵管，讓卵子和精子能力在輸卵管內相遇，卵子和精子能成功結合成為受精卵，輸卵管功能正常能將受精卵送入適合早期胚胎著床之子宮內膜的子宮內，在這其中只要有一個小環節出現了問題，都會增加懷孕的困難度。

      中國傳統非常重視傳宗接代，故有不孝有三，無後為大這種說法，所以在中醫上，對於不孕症的研究也非常多。聖濟總錄謂："婦人所以無子，由於腎氣不足，腎氣虛寒故也。"《丹溪心法．婦人》："人之育胎，陽精之施也，陰血能攝之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成，今婦人無子，率由血少，不足以攝精也。"《女科經綸．嗣育》說："婦人久無子者，衝任脈中伏熱也。夫不孕由於血少，血少則熱，其原必起於真陰不足，真陰不足，則陽勝而內熱，內熱則榮血枯，故不孕，益陰除熱，則血旺易孕矣。"《濟陰綱目．求子門》說："凡婦人無子，多因七情所傷，致使血衰氣盛，經水不調，或前或後，或多或少，或色淡如水，或紫如血塊，或崩漏帶下，或肚腹疼痛，或子宮虛冷，不能受孕。"《丹溪心法．子嗣》："若是肥盛婦人，稟受甚厚。恣於酒食之人，經水不調，不能成孕，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮。宜行濕燥痰。"千年以來，中醫對造成女性不孕症的病因有相當多的認識。

女性不孕症的中醫治療

1.中醫辨證論治

      女性不孕症在中醫的辨證上較常見的證型有腎虛、肝鬱、痰濕、血瘀等類型。腎虛有可再分腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛，常用的方劑有毓麟珠、溫胞飲、養精種玉湯，肝鬱常用逍遙散，若肝鬱化火可用加味逍遙散，痰濕證型可用蒼附導痰湯，血瘀可用桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。有時肝鬱夾有血瘀，腎虛夾有痰濕，或脾虛兼痰濕，須仔細辨別，全方位的調理，便可得到效果。 第二案例的Y小姐，工作壓力大，個性煩躁易怒，月經來時腹痛嚴重，經色暗黑，量少，血塊多，在西醫的診斷上是子宮內膜異位、巧克力囊腫，中醫辨證則是屬肝鬱氣滯血瘀，給予疏肝解鬱活血化瘀藥，讓氣血暢通，自然就懷孕。

2.月經周期療法

       在治療女性不孕症，除了中醫常用的辨證論治法外，還可配合月經周期療法來助孕，《女科證治準繩．胎前門》："胎前之道，始於求子，求子之法，莫先調經，每見婦人之無子者，其經必或前或後，或多或少，或將行作痛，或行後作痛，或紫或黑，或淡或凝而不調，不調則氣血乖爭不能成孕矣。"助孕首重調經，所謂的月經周期療法，就是依據月經週期中行經期、經後期、排卵期、經前期的陰陽氣血變化的特性來給予藥物，在行經期幫助月經排出，經後期養卵，排卵期促排卵，經前期強化子宮內膜，透過調節月經周期中各期不同的生理特性，來增加懷孕的機會。C小姐就是這樣的例子，在西醫的檢查上，C小姐並無任何的問題，但懷孕機會就是偏低，透過月經周期療法，讓C小姐成功懷孕。

3.針灸助孕

       中醫在助孕上，除了使用藥物外，還可利用針灸來幫助懷孕，一般常用穴道有三陰交、子宮穴、氣門穴、神闕穴。三陰交在內踝上三寸，為女科要穴，可針可灸，主治月經不調、崩漏、閉經、久不成孕，但孕婦不可針。子宮穴在臍下四寸旁開三寸處，可針可灸，《大成》："治人久無子嗣。"氣門穴在臍下三寸旁開三寸處，用灸法，《千金方》："婦人絕嗣不生灸氣門穴。"。神闕穴位置就在肚臍，《甲乙經》："絕子灸臍中，令有子。"《圖翼》："婦人血冷不受胎者，灸此永不落胎。"一般常用熏臍的方式來助孕。

      當然，懷孕不是只有女生的事，不能懷孕，也有可能是男方的問題，《辨證錄．求嗣》："凡男不能生子有六病，女不能生子有十病。六病維何：一精寒，二氣衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六氣鬱。.....婦女十病維何：一胞胎冷，二脾胃寒，三帶脈急，四肝氣鬱，五痰氣盛，六相火旺，七腎水虧，八任督病，九膀胱氣化不行，十氣血虛而不能攝精。"懷孕是男女雙方的事，若要懷孕最好男女一起調理，增加懷孕的機會。