楊淑雯醫師的部落格~樂業中醫

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楊淑雯　醫師

 學經歷

       大家都知道更年期因為荷爾蒙的下降，引起身體一連串的變化，這些變化對於有些更年期的婦女產生了很大的困擾，因為這是荷爾蒙下降造成的，大家一般很直接的想法就是透過補充荷爾蒙來改善症狀，也的確補充荷爾蒙後可以快速的改善症狀，但是荷爾蒙增加婦科癌症的風險目前有很大的爭議，所以荷爾蒙不建議長期補充，有婦科癌症風險或有婦科癌症家族病史則不建議使用荷爾蒙療法。很多女性補充荷爾蒙後症狀很快改善，但一旦減藥或停藥，症狀又再度出現，只好又開始吃藥，結果變成更不完的更年期，雖然補充荷爾蒙的那幾年沒有症狀，但荷爾蒙不能補充一輩子，該來的總是會來。

       如果你是更年期症狀很嚴重的女性，妳又不能或不想或不能再補充荷爾蒙，難道沒有辦法緩解更年期的症狀嗎？其實不然。更年期症狀讓人最覺得難受的，其實不是荷爾蒙減少直接造成的生理退化，往往是荷爾蒙波動引起的自律神經反應，不然更年期症狀應該越老越嚴重，而不是在停經前後最明顯。在門診中，更年期患者常反應的困擾是潮熱、盜汗、失眠、心悸、情緒困擾等等症狀，這些症狀其實是自律神經失調的表現。所以中醫在治療更年期症狀時不是用補充荷爾蒙的概念在治療，而是用陰陽平衡的概念來治療，自律神經其實就是交感與副交感的平衡，更年期不舒服的症狀大多是交感過於亢奮，以中醫來看是屬於陰虛陽亢的證型，用滋陰瀉火的方式來平衡陰陽，自律神經穩定，更年期的症狀自然消失。女性更年期不舒服一定要補充荷爾蒙？在中醫是不用的。

       另外一個影響更年期症狀很重要的因素—情緒與壓力。既然更年期症狀主要是來自於自律神經的反應，自然情緒與壓力是一個很重要的影響因素。我的一位患者，在公司是主管階級，上班時會突然潮熱，一陣氣冲到腦門，頭脹心悸，煩躁到她要突然停止會議躲到廁所十幾分鐘，這種症狀上班時一天要好幾次，她當然很不能接受這種情況，所以接受了口服荷爾蒙治療，吃了幾個月後停藥症狀再度出現，還是一樣的嚴重，又吃藥停藥後又一樣，後來改用打針的，結果造成嚴重水腫跟暈眩，因此決定改用中醫治療。我除了開中藥給他外，也告訴她情緒與壓力是很重要的因素，請他排解壓力與放鬆情緒，她才想起來她出國旅行20天時，一次更年期的症狀都沒有出現過，後來在我們的聯手之下，她幾個月內就更完了她的更年期。

    更年期對女性來說是重要的階段，或許不想它來，但它終究會來，就像我們經過的青春期，就是跟其他階段不一樣，身體就是來個大震盪。不管如何，還跟你的自律神經說，一起優雅的度過吧！

經前症候群症狀百百種，每逢月經就感冒的也不少，最近遇到一位患者，每逢經前一週開始咽喉腫痛到不行，要一直吃喉片或是看西醫生吃消炎止痛藥才能稍微緩解，要到月經結束後咽喉才會完全不痛，然而到下次經期前又開始咽痛，這種情況已經反覆數年。

行經咽痛雖然症狀如同一般咽喉炎一樣，但是用一般咽喉炎消炎止痛的治發效果不佳，爾且到下次經期一樣反覆發作，這是因為經期體虛，受到外邪入侵後，特別容易邪入少陽，邪氣潛伏在身體裡。

《金匱要略》曰：婦人中風七、八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。這裡的中風是指外感風邪，不是腦血管疾病的中風，經期感冒一定要好好治療，不然會像瘧疾一樣，時間到了就發作。這位患者我用小柴胡湯合桃紅四物湯，再加桔梗、玄參，吃一個月後，下次月經週期已無咽痛發作 

科學中藥效果差？喝水藥才好得快？我的回答是：療效好壞與是否對症下藥、有沒有乖乖吃藥，還有病患本身的恢復能力都有關係，應該看當時疾病的類型和嚴重度與身體狀況，再決定使用水藥或科學中藥。事實上，普通感冒、腸胃炎等症狀單純的疾病，服用科學中藥很快就會痊癒囉！

＊＊水藥與科學中藥的差別：

• 遇到需要加減藥物的情況，科學中藥複方藥粉可以加藥無法減藥。


• 劑量大小：以健保給付的費用及服藥方便性來考慮，一般成人科學中藥藥粉劑量約為一天10-15公克，分三次服用，如果需要用藥量大的患者，水煎藥可以用大劑量藥材煎煮濃縮，煎成濃度高的水藥1碗，而科學中藥只能加大藥粉的量，太多的藥粉在服用上並不方便且會降低用藥尊重。


• 不同的藥方，科學中藥的濃度不同，我們以傷寒雜病論裡的兩個方來討論科學中藥的劑量問題，首先我們先來討論傷寒雜病論第一方桂枝湯，科學中藥的桂枝湯9克是用桂枝6克、芍藥6克，炙甘草4克、生薑6克、大棗5克製成浸膏4.5克，再用4.5克的澱粉吸附乾燥，製成9克的桂枝湯科學中藥粉，簡單來說科學中藥的桂枝湯9克應該等於桂枝6克、芍藥6克，炙甘草4克、生薑6克、大棗5克水煎藥的療效。若以一般桂枝湯水煎藥常用量桂枝3錢、芍藥3錢，炙甘草2錢、生薑3錢、大棗12枚，大約相等17克的科學中藥桂枝湯，所以如果我們用科學中藥桂枝湯一天劑量15公克的話，療效並不會差水藥太多。我們再來討論傷寒雜病論的另一方炙甘草湯，科學中藥的炙甘草湯12克是用桂枝2.5克、生地黃12克，炙甘草3克、生薑2.5克、麥門冬2.5克、大棗3克、火麻仁3克、人參1.5克、阿膠1.5克，製成浸膏6克，再用6克的澱粉吸附乾燥，製成12克的炙甘草湯科學中藥粉，一般炙甘草湯水煎藥常用量桂枝3錢、生地黃10錢，炙甘草4錢、生薑3錢、麥門冬4錢、火麻仁4錢、人參2錢、阿膠2錢、大棗30枚，大約相等55克的科學中藥炙甘草湯，若以健保科中10-15克的用量，劑量遠遠不足。

       昨日一位爸爸帶著大約10歲的小男生到診所來，問櫃檯小姐他的兒子是不是要轉骨了，我正巧在旁邊跟別的患者說話，快速看得一下小朋友的身型氣色，跟爸爸說小朋友還不用轉骨，但小朋友有鼻過敏，要先把過敏治好。這對父子離開後，

櫃檯小姐問我：「院長，為什麼你知道那個弟弟有過敏，他剛剛沒說阿！你認識他喔！」

我回答：「不認識阿！我用看的知道他過敏。」

櫃檯小姐：「你用看的？我都看不出來。」

講上面這個小插曲，不是要說可以看出患者過敏很厲害，用問的患者也會告訴你他過敏，而是要告訴大家中醫的診斷過程，「望、聞、問、切」。

       之前與一位助產師朋友聊天，她提到她到府接生的時候，有些產婦家屬會把胎盤洗淨煮來吃，她工作後也有幸品嚐，也聊到近年西方人也流行吃自己的胎盤來滋補身體，減少產後憂鬱。

   胎盤也就是中藥的紫河車，內涵很多荷爾蒙、激素等物質，中醫認為是大補氣血的物質，許多身體衰弱症可以使用，氣喘、更年期、不孕症、產後或大病後體虛都可以使用。由於產後荷爾蒙下降、氣血虛弱，透過食用胎盤補養，確實可以減少產後憂鬱症，食用胎盤的風氣也開始在西方風行。

       中藥紫河車的製法是將胎盤洗淨煮熟後烘乾，再入藥粉或煎劑使用，現今中藥所使用的胎盤大多不是人類胎盤，是羊或豬等動物的胎盤。使用胎盤一定要確定母體是健康無病的，胎盤也一定要煮熟滅菌，至於如果你問我建不建議用人的胎盤，我只能說使用同物種的感染風險比較高，真的要用，用自己的就好。

                杜仲是一種常用中藥，可以補肝腎、強筋骨。《本草匯言》：「凡下焦之虛，非杜仲不補；下焦之濕，非杜仲不利；足脛之酸，非杜仲不去；腰膝之痛，非杜仲不除。…補肝益腎，誠為要藥。」產後婦女氣血流失、肝腎不足，容易腰酸背痛，因此月子期間常用杜仲煮水或用杜仲入藥膳，來減輕腰痠的情況。

                  藥用的杜仲是杜仲樹的樹皮，一般來說杜仲的厚度越厚品質越好，杜仲折斷後會有絲狀物牽連，在煮杜仲水時要煮到絲狀物斷裂，才表示有將有效成分煮出來。一般中藥行賣的杜仲有分沒有炮制過的生杜仲跟鹽水炒過的鹽杜仲還有炒黑炭制的杜仲炭。鹽杜仲因為已經先炒過，絲狀物易於斷裂，所以在煎煮時有效成分較易溶出，不過裡面含有鹽份，杜仲炭則著重於止血的效果。至於沖泡式的杜仲茶飲用的是杜仲葉，並非中藥藥用的杜仲。

#杜仲厚度不同，品質與價格也不同

#杜仲的白色絲狀物

       杜仲是月子期間常用到的藥材，月子是女性調養身體很重要的時間，因此比起杜仲粉或杜仲茶包，月子期間杜仲的使用還是建議用藥材直接熬煮療效較好。杜仲可以搭配其他中藥材使用，例如在四物湯、八珍湯裡加入杜仲，增加補肝腎的效果，杜仲也可以煮水當茶喝，或入菜使用。因為杜仲要充分的熬煮才能煮出藥效，似乎有些麻煩，楊醫師在這裡教大家一個簡易的小撇步，可以一次熬煮三兩的杜仲，熬出的杜仲水分三天份，冰箱保存，要吃時再加熱，部分杜仲水直接當茶喝，部分拿來炒腰子，部分加入湯品中，這樣既不容易膩，也不用天天熬煮，又可以吃到杜仲的療效。杜仲適合大部分的產婦在月子期間調理，不過如果體質特殊或是有特殊疾病狀況，建議還是與中醫師討論後再服用。

C小姐，30歲，4年前卵巢癌手術單邊切除及化療治療，近一年嘗試懷孕未成功，經西醫檢查AMH:1.08，C小姐擔心卵巢功能不良難自然懷孕，也擔心人工受孕對卵巢癌有負面影響，因此尋求中醫幫忙。經了解C小姐月經雖正常一月一行，但月經量較少，從基礎體溫看出，C小姐排卵期延後，第20天才排卵，高溫期短(9天)，兩手尺部脈沉，面色白，容易疲倦，中醫辨證為腎氣虛，以左歸丸加減治療。治療三個月後高溫期已可達13天，月經量也明顯增多，之後使用月經週期療法，三個月後成功懷孕。

腎氣虛是女性不孕常見的原因，有可能是因為先天腎氣不足，或是晚婚晚育，年紀較長的關係，C小姐則可能是因為疾病治療所造成的腎虛。腎虛有時出現月經上的問題，例如:月經不規則、痛經、崩漏、月經量過少，但有時不會很明顯，臨床上有許多熟女不易懷孕都是屬於此種情況，月經看似正常，但抽血AMH偏低，基礎體溫高溫期偏短，此時可以考慮由補腎著手，可改善卵巢功能，增加懷孕機率。

薰臍治療

  肚臍在中醫上稱為神闕穴。神，神氣；闕，原意為門樓、牌樓。神闕意指神氣通行的門戶。《釐正按摩要術》：「臍通五臟，真氣往來之門也，故曰神闕。」

    肚臍是前腹壁薄的地方，與腹膜相連，是經皮吸收效果最佳的地方，因此中醫常在肚臍上艾灸及藥物敷貼，讓藥力及熱力透過神闕穴進入身體治療疾病。神闕穴一般只灸不針，常用來治療寒症，透過灸法溫中祛寒，《甲乙经》：“腸中常鳴，時上冲心，灸臍中”，“絕子灸臍中，令有子”。臨床上我常用艾灸薰臍，用來治療腸胃虛寒及子宮虛寒的痛經及不孕的問題。

    一般艾灸薰臍的時間為30分鐘，會覺得肚子溫溫熱熱的，大部分的患者都覺得很舒適。不過艾灸薰臍是溫補法，若是體質燥熱火氣大的情況，可能會不適用艾灸薰臍，因此使用前還是先請中醫師評估體質是否適合。

                                                楊淑雯 醫師

    不少女性在經期前後容易出現情緒方面的問題，有人是特別煩躁易怒、有人是特別傷感，有的人情況較輕，僅是情緒較易起伏，也有些人其況嚴重到影響生活和人際關係，臨床上有人會出現嚴重憂鬱的情況，我也有遇過患者是以暴食症的情況顯現，患者一到經前就出現暴食的狀況，吃到吐，吐後再繼續吃，無法控制。

    小玲是我認識很多年的患者，從她還是個20出頭的女大生，到現在30歲準備創業了，我認識的她，是個樂觀開朗女孩，雖然她常說壓力蠻大的，有煩惱，但總還是笑得很開心，散發出年輕女生的青春洋溢。不過3個月前一陣子沒見到的小玲來看診，可一點都不開朗，我一開口問她怎麼了，她眼淚馬上掉下來，她說她的情緒很糟，一直往負面的地方想，雖然是有些事情，但好像也沒有糟糕到這樣，可是她就是沒辦法控制，情緒很差，一直哭，她沒辦法工作，這幾個月一陣子就會有這種狀況。我將她的情況跟經期問清楚後，發現在經前1到2周小玲的情緒是最糟的，只要月經來潮，情緒會明顯的穩定下來，這是典型的經前憂鬱，於是便開藥讓她回去吃。1個月後小玲以往常笑容出現在診間，問她最近情緒還會不會很糟，一旁陪她看診從來沒開口過的男友忽然搶答：「最近好很多！」果然一般男友都是經期情緒問題的受害者。

    因為荷爾蒙波動的關係，女性的情緒在月經前後特別敏感，若在加上自己本身有肝鬱、心肝火旺、心脾虛等問題，經期情緒問題就會變得格外的嚴重，對生活品質和人際關係造成影響。中醫在經期情緒障礙的治療上效果很好，只需要改善肝鬱、心肝火旺、心脾虛等情形，即可解決問題。臨床上常用的方有加味逍遙散、龍膽瀉肝湯、甘麥大棗湯等等，只要辨證準確，很快的可以見到療效。女性的情緒在月經前後比較敏感，是常見的狀況，但若情況太嚴重，可能是臟腑氣血失調，建議找中醫師治療，不但可解決經期情緒障礙，也可避免臟腑氣血失調產生出更多的病況。

我的答案是要治。

中醫跟西醫認定的"有病"是不一樣的。

排卵期出血，是荷爾蒙波動太大所致，西醫認為不是病，不用治。

排卵過程，是身體陰陽變化的過程，陰轉陽不順，造成荷爾蒙波動過大，導致排卵出血，中醫認為這是病，要治。沒調順，陰陽失衡加重，會有更多的問題產生。

                在眾多婦科問題中，多囊性卵巢實在是個考驗耐心的疾病，患者在治療的過程中，短時間很難看出療效，需要長期的努力，才能見到成果，很多人在治療多囊性卵巢的過程中因看不見療效而中斷。這次特別分享林小姐的案例是因為我很佩服她的耐心與毅力，在治療過程中一直抱持著樂觀的態度與信心，幾個月來不間斷的運動與吃藥，她的堅持讓我由衷的佩服，最終她的堅持也有了回報，這了不起的毅力讓我相信她一定會是個很棒的媽媽。

                林小姐是多囊性卵巢的患者，月經不規則多年，2015去年年底在西醫的幫助下成功受孕，但隨即小產，因此想靠中醫調理身體，加上自己的努力運動，改善多囊性卵巢，看看是否能自然懷孕。在前幾個月的治療過程中，從基礎體溫上可以看出，一直沒有排卵。

不過我們的治療持續進行，林小姐也持續不斷的運動，終於在治療半年後排卵了

依我以中醫治療多囊性卵巢體質的經驗，當體質改變開始排卵後，之後排卵的周期就會越來越接近正常，果然在一個半月後就再度排卵，而且此次就成功懷孕。

想改善多囊性卵巢體質是很不容易的事，希望此次藉由林小姐的案例，能給大家多一點信心與鼓勵。