楊淑雯醫師的部落格~樂業中醫

       大家都知道更年期因為荷爾蒙的下降，引起身體一連串的變化，這些變化對於有些更年期的婦女產生了很大的困擾，因為這是荷爾蒙下降造成的，大家一般很直接的想法就是透過補充荷爾蒙來改善症狀，也的確補充荷爾蒙後可以快速的改善症狀，但是荷爾蒙增加婦科癌症的風險目前有很大的爭議，所以荷爾蒙不建議長期補充，有婦科癌症風險或有婦科癌症家族病史則不建議使用荷爾蒙療法。很多女性補充荷爾蒙後症狀很快改善，但一旦減藥或停藥，症狀又再度出現，只好又開始吃藥，結果變成更不完的更年期，雖然補充荷爾蒙的那幾年沒有症狀，但荷爾蒙不能補充一輩子，該來的總是會來。

       如果你是更年期症狀很嚴重的女性，妳又不能或不想或不能再補充荷爾蒙，難道沒有辦法緩解更年期的症狀嗎？其實不然。更年期症狀讓人最覺得難受的，其實不是荷爾蒙減少直接造成的生理退化，往往是荷爾蒙波動引起的自律神經反應，不然更年期症狀應該越老越嚴重，而不是在停經前後最明顯。在門診中，更年期患者常反應的困擾是潮熱、盜汗、失眠、心悸、情緒困擾等等症狀，這些症狀其實是自律神經失調的表現。所以中醫在治療更年期症狀時不是用補充荷爾蒙的概念在治療，而是用陰陽平衡的概念來治療，自律神經其實就是交感與副交感的平衡，更年期不舒服的症狀大多是交感過於亢奮，以中醫來看是屬於陰虛陽亢的證型，用滋陰瀉火的方式來平衡陰陽，自律神經穩定，更年期的症狀自然消失。女性更年期不舒服一定要補充荷爾蒙？在中醫是不用的。

       另外一個影響更年期症狀很重要的因素—情緒與壓力。既然更年期症狀主要是來自於自律神經的反應，自然情緒與壓力是一個很重要的影響因素。我的一位患者，在公司是主管階級，上班時會突然潮熱，一陣氣冲到腦門，頭脹心悸，煩躁到她要突然停止會議躲到廁所十幾分鐘，這種症狀上班時一天要好幾次，她當然很不能接受這種情況，所以接受了口服荷爾蒙治療，吃了幾個月後停藥症狀再度出現，還是一樣的嚴重，又吃藥停藥後又一樣，後來改用打針的，結果造成嚴重水腫跟暈眩，因此決定改用中醫治療。我除了開中藥給他外，也告訴她情緒與壓力是很重要的因素，請他排解壓力與放鬆情緒，她才想起來她出國旅行20天時，一次更年期的症狀都沒有出現過，後來在我們的聯手之下，她幾個月內就更完了她的更年期。

    更年期對女性來說是重要的階段，或許不想它來，但它終究會來，就像我們經過的青春期，就是跟其他階段不一樣，身體就是來個大震盪。不管如何，還跟你的自律神經說，一起優雅的度過吧！

經前症候群症狀百百種，每逢月經就感冒的也不少，最近遇到一位患者，每逢經前一週開始咽喉腫痛到不行，要一直吃喉片或是看西醫生吃消炎止痛藥才能稍微緩解，要到月經結束後咽喉才會完全不痛，然而到下次經期前又開始咽痛，這種情況已經反覆數年。

行經咽痛雖然症狀如同一般咽喉炎一樣，但是用一般咽喉炎消炎止痛的治發效果不佳，爾且到下次經期一樣反覆發作，這是因為經期體虛，受到外邪入侵後，特別容易邪入少陽，邪氣潛伏在身體裡。

《金匱要略》曰：婦人中風七、八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。這裡的中風是指外感風邪，不是腦血管疾病的中風，經期感冒一定要好好治療，不然會像瘧疾一樣，時間到了就發作。這位患者我用小柴胡湯合桃紅四物湯，再加桔梗、玄參，吃一個月後，下次月經週期已無咽痛發作 

       之前與一位助產師朋友聊天，她提到她到府接生的時候，有些產婦家屬會把胎盤洗淨煮來吃，她工作後也有幸品嚐，也聊到近年西方人也流行吃自己的胎盤來滋補身體，減少產後憂鬱。

   胎盤也就是中藥的紫河車，內涵很多荷爾蒙、激素等物質，中醫認為是大補氣血的物質，許多身體衰弱症可以使用，氣喘、更年期、不孕症、產後或大病後體虛都可以使用。由於產後荷爾蒙下降、氣血虛弱，透過食用胎盤補養，確實可以減少產後憂鬱症，食用胎盤的風氣也開始在西方風行。

       中藥紫河車的製法是將胎盤洗淨煮熟後烘乾，再入藥粉或煎劑使用，現今中藥所使用的胎盤大多不是人類胎盤，是羊或豬等動物的胎盤。使用胎盤一定要確定母體是健康無病的，胎盤也一定要煮熟滅菌，至於如果你問我建不建議用人的胎盤，我只能說使用同物種的感染風險比較高，真的要用，用自己的就好。

C小姐，30歲，4年前卵巢癌手術單邊切除及化療治療，近一年嘗試懷孕未成功，經西醫檢查AMH:1.08，C小姐擔心卵巢功能不良難自然懷孕，也擔心人工受孕對卵巢癌有負面影響，因此尋求中醫幫忙。經了解C小姐月經雖正常一月一行，但月經量較少，從基礎體溫看出，C小姐排卵期延後，第20天才排卵，高溫期短(9天)，兩手尺部脈沉，面色白，容易疲倦，中醫辨證為腎氣虛，以左歸丸加減治療。治療三個月後高溫期已可達13天，月經量也明顯增多，之後使用月經週期療法，三個月後成功懷孕。

腎氣虛是女性不孕常見的原因，有可能是因為先天腎氣不足，或是晚婚晚育，年紀較長的關係，C小姐則可能是因為疾病治療所造成的腎虛。腎虛有時出現月經上的問題，例如:月經不規則、痛經、崩漏、月經量過少，但有時不會很明顯，臨床上有許多熟女不易懷孕都是屬於此種情況，月經看似正常，但抽血AMH偏低，基礎體溫高溫期偏短，此時可以考慮由補腎著手，可改善卵巢功能，增加懷孕機率。

薰臍治療

    肚臍在中醫上稱為神闕穴。神，神氣；闕，原意為門樓、牌樓。神闕意指神氣通行的門戶。《釐正按摩要術》：「臍通五臟，真氣往來之門也，故曰神闕。」

    肚臍是前腹壁薄的地方，與腹膜相連，是經皮吸收效果最佳的地方，因此中醫常在肚臍上艾灸及藥物敷貼，讓藥力及熱力透過神闕穴進入身體治療疾病。神闕穴一般只灸不針，常用來治療寒症，透過灸法溫中祛寒，《甲乙经》：“腸中常鳴，時上冲心，灸臍中”，“絕子灸臍中，令有子”。臨床上我常用艾灸薰臍，用來治療腸胃虛寒及子宮虛寒的痛經及不孕的問題。

    一般艾灸薰臍的時間為30分鐘，會覺得肚子溫溫熱熱的，大部分的患者都覺得很舒適。不過艾灸薰臍是溫補法，若是體質燥熱火氣大的情況，可能會不適用艾灸薰臍，因此使用前還是先請中醫師評估體質是否適合。

                                                         楊淑雯 醫師

    不少女性在經期前後容易出現情緒方面的問題，有人是特別煩躁易怒、有人是特別傷感，有的人情況較輕，僅是情緒較易起伏，也有些人其況嚴重到影響生活和人際關係，臨床上有人會出現嚴重憂鬱的情況，我也有遇過患者是以暴食症的情況顯現，患者一到經前就出現暴食的狀況，吃到吐，吐後再繼續吃，無法控制。

    小玲是我認識很多年的患者，從她還是個20出頭的女大生，到現在30歲準備創業了，我認識的她，是個樂觀開朗女孩，雖然她常說壓力蠻大的，有煩惱，但總還是笑得很開心，散發出年輕女生的青春洋溢。不過3個月前一陣子沒見到的小玲來看診，可一點都不開朗，我一開口問她怎麼了，她眼淚馬上掉下來，她說她的情緒很糟，一直往負面的地方想，雖然是有些事情，但好像也沒有糟糕到這樣，可是她就是沒辦法控制，情緒很差，一直哭，她沒辦法工作，這幾個月一陣子就會有這種狀況。我將她的情況跟經期問清楚後，發現在經前1到2周小玲的情緒是最糟的，只要月經來潮，情緒會明顯的穩定下來，這是典型的經前憂鬱，於是便開藥讓她回去吃。1個月後小玲以往常笑容出現在診間，問她最近情緒還會不會很糟，一旁陪她看診從來沒開口過的男友忽然搶答：「最近好很多！」果然一般男友都是經期情緒問題的受害者。

    因為荷爾蒙波動的關係，女性的情緒在月經前後特別敏感，若在加上自己本身有肝鬱、心肝火旺、心脾虛等問題，經期情緒問題就會變得格外的嚴重，對生活品質和人際關係造成影響。中醫在經期情緒障礙的治療上效果很好，只需要改善肝鬱、心肝火旺、心脾虛等情形，即可解決問題。臨床上常用的方有加味逍遙散、龍膽瀉肝湯、甘麥大棗湯等等，只要辨證準確，很快的可以見到療效。女性的情緒在月經前後比較敏感，是常見的狀況，但若情況太嚴重，可能是臟腑氣血失調，建議找中醫師治療，不但可解決經期情緒障礙，也可避免臟腑氣血失調產生出更多的病況。

我的答案是要治。

中醫跟西醫認定的"有病"是不一樣的。

排卵期出血，是荷爾蒙波動太大所致，西醫認為不是病，不用治。

排卵過程，是身體陰陽變化的過程，陰轉陽不順，造成荷爾蒙波動過大，導致排卵出血，中醫認為這是病，要治。沒調順，陰陽失衡加重，會有更多的問題產生。

                在眾多婦科問題中，多囊性卵巢實在是個考驗耐心的疾病，患者在治療的過程中，短時間很難看出療效，需要長期的努力，才能見到成果，很多人在治療多囊性卵巢的過程中因看不見療效而中斷。這次特別分享林小姐的案例是因為我很佩服她的耐心與毅力，在治療過程中一直抱持著樂觀的態度與信心，幾個月來不間斷的運動與吃藥，她的堅持讓我由衷的佩服，最終她的堅持也有了回報，這了不起的毅力讓我相信她一定會是個很棒的媽媽。

                林小姐是多囊性卵巢的患者，月經不規則多年，2015去年年底在西醫的幫助下成功受孕，但隨即小產，因此想靠中醫調理身體，加上自己的努力運動，改善多囊性卵巢，看看是否能自然懷孕。在前幾個月的治療過程中，從基礎體溫上可以看出，一直沒有排卵。

不過我們的治療持續進行，林小姐也持續不斷的運動，終於在治療半年後排卵了

依我以中醫治療多囊性卵巢體質的經驗，當體質改變開始排卵後，之後排卵的周期就會越來越接近正常，果然在一個半月後就再度排卵，而且此次就成功懷孕。

想改善多囊性卵巢體質是很不容易的事，希望此次藉由林小姐的案例，能給大家多一點信心與鼓勵。

楊淑雯醫師

    歇斯底里在現代醫學已經不是個精確的診斷病名，他可以代表心理精神系統的疾病，也可以只是個情緒不穩的形容詞。歇斯底里症的表現多變，其實包含了很多疾病，在現代醫學比較常用轉化症或解離症來討論，而在生活中，歇斯底里一般常被用來形容女性情緒失控崩潰的情況。

    歇斯底里(hysteria)這個名詞是起源於古希臘文字中的子宮(hystera)，當時認為歇斯底里症的病因是因為子宮在身體內移動所造成的，過去曾有段時間治療歇斯底里症的方法是使患者達到性高潮。雖然現在看起來很可笑，不過可以看出當時的人已經觀察到，歇斯底里跟女性的生理及生殖系統有些關係。當然現在的知識已經知道，歇斯底里症跟壓力與環境因素有關，也不是女性的專利，男性也會歇斯底里，但是女性的生理特質與環境壓力的確比較容易讓我們歇斯底里。

    以上為西方古人的觀察，那中國古人呢？兩千年前的古人沒有用子宮來發明一個病，卻也如實了記載歇斯底里的症狀。「百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食複不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。」這其中寫到百合病患者不能如常飲食睡覺行走，情況時好時壞，但身體狀況似乎正常，吃藥不會好，像神靈附身。「奔豚病，從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。」這其中寫到，受到驚嚇後得到奔豚病，發作的時候有一股氣冲上喉嚨，此時患者可能會倒在地上，之後又恢復正常。「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。」則描述婦人像神靈附身的悲傷莫名。「婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴汤主之。」則是描述婦人覺得咽喉有異物感哽塞感。這些是中國古人對歇斯底里的描述，其中兩條特別寫到婦人，兩條沒有寫到，從裡面可以看出，中國古人認為這種病不專屬婦人，但婦人比較容易有。病因方面則可能是因為受到驚嚇或打擊，或是因身體臟腑氣血所導致。看到這裡有沒有佩服兩千年前中國古人觀察分析歸納的能力。

    女性在生理心理的特質上，本來就比就敏感，情緒波動相對會比較大，適當的疏解情緒是很重要的，而且中醫認為情緒也會影響身體健康，進而產生疾病，因此中醫於女性的情緒是非常重視的，也有許多治療方法可以協助穩定情緒。雖然歇斯底里是女人的權利，但姐姐妹妹們如果您發現自己真的有點歇斯底里，一定要找方式抒發自己的情緒，同時也可以尋求中醫的幫助，有好的情緒，才有好的生活與健康的身體。

不孕症先治白帶

楊淑雯醫師

案例：陳小姐34歲，月經一向正常，但與男友交往10多年，沒有避孕卻也從來沒有懷孕，因為即將要結婚，擔心自己是否不孕，所以來調婦科。經問診得知，陳小姐月經周期正常，會經痛，經常有黃綠色稠黏的白帶，且有異味，但平時不覺得有不舒服，脈弦，舌根胎黃厚膩，中醫辨證為肝經濕熱，給予龍膽瀉肝湯及完帶湯治療2周，白帶明顯減少，顏色變透明，已無異味，2個月後自然懷孕。

    白帶是陰道分泌物的俗稱，白帶可分為生理性的白帶及病理性白帶，女性青春期後因受到荷爾蒙的刺激，會有少量透明無味的白帶，在排卵期前後、生理期前後或有性刺激時，透明無味的白帶會量增多，這是屬於正常的生理性白帶，正常的生理性白帶並不會造成生活上的困擾，反而可以反映出正常的生殖功能，而女性更年期後白帶則會減少。

    病理性的白帶通常是因為陰道或骨盆腔感染發炎所致，這種情況白帶的量會增多，白帶的顏色改變，可能為乳白色或黃色或綠色，若有出血，則可能夾有褐色或紅色，氣味則會比較腥臭或有腐敗味，有些人會覺得陰部搔癢或是下腹疼痛不舒。生殖系統的感染會降低懷孕的機率，也容易造成流產，骨盆腔的感染造成輸卵管或盆腔沾黏，是現今不孕症常見的原因之一。

    病理性白帶在中醫稱為帶下病，一般多為脾虛、腎虛、濕熱所造成，常用的方有完帶湯、愈帶丸、止帶方、龍膽瀉肝湯等，另外也可用中藥外洗方薰洗陰部，達到止癢治帶的效果。雖然西醫認為帶下病多是因為感染所導致，但有許多人用陰道塞劑或口服殺菌藥，症狀改善一陣子後又復發，病情不斷反覆，中醫認為根本的原因還是自己身體的情況不佳，提供適合病菌滋生的環境，所以長期反覆的帶下病，需要調理脾腎來提高免疫力，才能根本治療。

    白帶是女性常有的問題，每位女性應該常常注意自己的白帶量、顏色、氣味是否正常，如果有異常應尋求醫療，不要因習以為常而忽視，若造成骨盆腔的感染，嚴重時則可能引起不孕。另外平時應注重陰部的清潔，保持乾爽透氣，並維持正常的起居作息，增強抵抗力，以減少帶下病的發生。

楊淑雯醫師

    近年來結婚與生育年齡後延，因卵巢功能下降導致不易懷孕的比例也越來越高。人類的生殖功能與年紀有關，<內經>曰:女子七歲,腎氣盛,齒更發長;二七而天葵至。任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子…..;七七,任脈虛,太沖脈衰少,天葵竭,地道不通,故形壞而無子也。人體生殖功能的發展與衰退，則是受到腎氣冲任氣血的盛衰的影響。

    補腎調冲是中醫治療不孕症很重要的方法之一，近年許多研究證明補腎調冲的藥物可改善卵巢早衰的現象，對於卵巢儲備功能、FSH、E2值有改善的作用，在臨床上也有卵巢早衰的患者，透過補腎調冲法的治療而懷孕，對於晚婚晚孕的熟女，補腎調冲有助於改善卵巢功能。補腎調冲常用的藥物有：熟地、菟絲、羊藿、山藥、枸杞、紫河車、巴戟、當歸…，可看患者的情況選擇。另外要注意的是熟女也經常有子宮肌瘤、內膜異位的問題，可視情況加入消癥化瘀的藥物。

    當然能在適婚年齡結婚生子是最好的，但若不小心錯過好時機，想要有孩子的姐妹們，請盡早尋求中醫來維持改善卵巢功能。

楊淑雯 醫師

    在月經前後諸症中，有個讓人非常討厭的問題就是行經感冒，生理期就已經讓女生覺得夠麻煩了，再加上感冒症狀真是讓人苦不堪言。這類病患每每到了經期或是經期前後，就開始出現鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、咽痛、畏寒、發熱等感冒症狀，症狀持續3-7天左右，隨著生理期結束，症狀慢慢改善，下次生理期前後，又再次感冒。

    一般會發生行經感冒是因為本來身體就較為虛弱，月經來潮氣血流失，身體更加虛弱而易受外來邪氣感染，產生感冒症狀；也有可能是因為身體本來就有邪氣潛伏，因月經來潮，元氣虛弱，趁機發作，當月經結束，氣血漸漸恢復，感冒現象就漸漸好轉，待下次月經來潮時再次趁虛發作。經期感冒的治療與一般感冒的治療有些許的不同，除了像一般感冒依風寒風熱等證型來選方用藥外，還須顧及行經時血虛氣虛等情況，可能須在一般的感冒藥中再加入補氣血的藥味，另外月經來潮後陰血流失較易發生邪入少陽的情況，可使用小柴胡湯來治療。

    行經感冒除了經期發病時治療感冒症狀外，經後的調理也很重要，趁月經結束後補血益氣，增強抵禦外邪的能力，袪除潛伏體內的邪氣，阻斷經期感冒的再次發生。一般如果連續2次經前出現感冒的情況，就建議要找中醫治療，調整氣血，防止不斷反覆的發生，邪氣深入增加治療的難度。

楊淑雯 醫師

    育齡期的女性最特殊之處就是有節律性的月經周期，月經周期並不只是生殖系統的周期，也是全身氣血盈虧、陰陽轉化的周期，月經周期造成的不適不單單出現在婦科部位，也會造成身體其他部位的症狀，例如：頭痛、憂鬱、乳房脹痛、感冒、身體疼痛、腹瀉、便秘、發冷、發熱…，這些症狀周而復始的在月經前後或月經期間發生，可能單獨出現，也可能2、3種同時並見，有些人症狀輕微，每個月忍耐一下就過去了，但有些症狀嚴重的患者，生活品質因而受到影響。

    行經頭痛是常見的經前症候群之一，症狀是周期性的在月經前或月經周期當中或月經後發生頭痛的現象，頭痛的部位可能是單側或兩側太陽穴處，也有人出現在前額、頭頂、後腦勺等部位，臨床上經期頭痛大致可以以虛、實來區分，一般來說，經前開始頭痛，月經來後頭痛漸漸減緩者多屬實，因為經前氣血較為充沛，容易壅塞，若平時就有肝鬱體質，此時更易肝鬱化火，上擾清竅，治療以疏肝行氣活血為主，常用血府逐瘀湯等。若是月經後期或是經後才開始頭痛，一般多屬虛，平時就氣血不足的人，因行經後氣血更虛，血不上榮而產生頭痛，治療宜養血益氣，常用四物湯、八珍湯等。有些患者情況複雜，經前也痛經後也痛，可能是虛實夾雜，若伴有腰痠腳軟的情形，則可能是已有腎陰虧虛的情況，須依臨床狀況及脈象仔細辨別。

    行經頭痛雖說不是大病，也非常的讓人困擾，若行經頭痛是偶爾發生，可以透過生活習慣的調整來預防，經前頭痛一般跟壓力及睡眠有關，保持心情愉快，適當的舒壓，足夠的睡眠，可以減緩經前頭痛的發生，若頭痛是發生在月經後期，跟氣血不足有關，可以在行經期多吃點含鐵高食物(例如：豬肝、牛肉)來改善。但倘若行經頭痛經常發生，或是連續2.3個月經周期都發生，則表示臟腑氣血失衡的較為嚴重，建議找中醫調整體質，一般3個月經周期就可以改善，不需再要忍受頭痛的痛苦，也可避免臟腑氣血持續失衡產生更多的傷害。

                                                                            楊淑雯 醫師

案例：C小姐，3個月前曾流產，本次懷孕5周時，陰道少量出血，同時有腰痠、下腹痛的情況，已服黃體素安胎3日，但仍出血，故來尋求中醫安胎，診療後給予壽胎丸加減方水煎藥5天，服藥隔天出血即止。但5日後因勞累，再度出血，再給予壽胎丸加減方水煎藥7天，之後電訪，已無出血情況。

    懷孕期間有陰道出血的清況，中醫稱為胎漏，若同時伴有腰痠、腹痛、下腹下墜感，則稱為胎動不安。胎漏、胎動不安是流產的先兆，多發生在妊娠的早期，少數發生在妊娠的中期，西醫稱之為先兆性流產。流產是個動態變化的過程，在先兆性流產的階段，若胚胎或胎兒正常，可以透過適當的安胎治療，繼續妊娠，正常分娩。但倘若此階段沒有適當的治療，有可能進展為難免流產，此時再來安胎，也難以避免流產的發生，因此有先兆性流產的情況時應盡早安胎，降低流產的機會。

    先兆性流產的發生，最常見的病因為冲任虛損、胎元不固，多因是父母腎精虧虛，雖能懷孕，但胚胎先天稟賦不足，不夠強健；或是母體氣血虛弱，腎氣不足，難以載胎固胎，C小姐，曾有流產史，此次懷孕又出現先兆性流產的現象，可知父母雙方或是母體精氣不足，導致胎不穩固，稍有勞累，便易出現流產情況。安胎的要點在於補腎益精，固攝冲任。古代的安胎名方「壽胎丸」「芎歸膠艾湯」，近代的「滋腎育胎丸」，在用於安胎上皆有很好的療效，C小姐便是使用壽胎丸加減方治療。先兆性流產有時是因飲食失節、或跌仆損傷、或子宮內有肌瘤等情況所導致，除補腎安胎外，需再考慮寒、熱、虛、實、血瘀等情況，來做治療。

    中醫認為流產大多是可以預防的，未病先防，應於夫妻雙方身體最佳狀況時懷孕，懷孕後飲食起居要正常，保持心情愉快，避免過度勞累，若已有先兆性流產的情況，應該及早積極的安胎治療，可以大大降低流產的機率。

                                                                                                                        楊淑雯醫師

37歲第一次懷孕的劉小姐已經過了預產期，腹中寶寶還是堅守崗位，不願退房，劉小姐希望能自然產，故來尋求中醫協助，在診所給予針灸治療，當下宮縮頻率及強度增加，並開立傅青主女科中的治產秘驗良方（即十三太保安胎飲有紅花無艾葉）讓患者回家服用，隔天服藥後落紅，再隔天產下健康男嬰，據患者描述自己是“秒生“，30秒生出小寶寶。在劉小姐看診的同一天，同樣是第一次懷孕的楊小姐，懷孕三十五週，從前一晚開始就不規則宮縮，頻率高時5～7分鐘就宮縮一次，並有少量的陰道出血，楊小姐擔心寶寶提前來到地球，故來找我安胎，我同樣給予十三太保安胎飲（用艾葉無紅花），服用一帖後，宮縮停止，現在38週，小寶寶安分地在媽媽的肚子裡。

十三太保安胎飲是民間經常流傳的安胎方，又稱保產無憂方，許多婆婆媽媽幫女兒媳婦準備的安胎飲，就是這個方劑。在古書中對十三太保的敘述寫道「有胎即能安胎，臨產即能催生，懷孕者不拘月數，偶傷胎氣，腰酸腹痛，一服即安。見紅欲小產者，一服即安，再服痊癒。十月滿足，臨盆十分危艱者，一服即下。甚而橫生逆養六七日不下，與嬰兒死於腹中命在須臾者，一服即下。再懷孕者，於七個月服起，七月服一劑，八月服二劑，九月服三劑，十月亦服三劑，臨產服一劑，其效如神。」「神驗保生無憂散－－婦人臨產先服一二劑，自然易生。或遇橫生、倒產，甚至連日不生，速服一二劑，應手取效。永救孕婦產難之疢，常保子母安全之吉。」而在大陸中醫高等教材裡，羅元愷主編的『中醫婦科學』五版教材則說：「本方俗稱【保產十三太保方】近來用於糾正胎位，效果較好。古人譽為安胎妙劑，方中芎、歸、芍養血活血，黃耆補氣舉胎，更以羌活、荊芥升舉元氣，蘄艾暖宮，川貝利肺氣，菟絲子益精固胎，厚朴、枳殼寬胸理氣，懷胎六七月服之，能使胎氣安和，臨產服之，亦可催生。」

十三太保安胎飲是個很特別的藥方，藥量輕小，但療效頗佳，可安胎可順產，不過這個方子較適合用於懷孕中後期的孕婦，許多人因為其名為安胎飲，所以懷孕時常去藥房抓兩帖來安胎，其實在某些情況下，並不適合使用十三太保安胎飲，若懷孕初期有流產先兆，建議一定要找中醫看情況開立安胎藥，中醫的安胎方很多種，一定要看體質情況使用。至於在懷孕後期胎位不正，或是想要幫助順產，倒是可以依照醫師指示服用，搭配適當的運動，讓生產更加順利。

                                                                                楊淑雯醫師

案例1：C小姐，三十四歲，結婚8年未懷孕，嘗試人工受孕與試管嬰兒共9次皆失敗，西醫檢查她與先生各方面都是正常的，最後一次醫生跟她說可能因為年紀稍大，受孕機會較低，C小姐心想，她當初開始嘗試人工受孕時還不到三十歲，說她是因為年紀大，讓她覺得滿腹委屈，決定先找中醫調理。我為徐小姐診治，發現徐小姐身體狀況並不差，應該不難懷孕，便依月經週期療法幫Ｃ小姐調理，經過3個月的調理，徐小姐再度嘗試管嬰兒，在試管療程中同時也配合使用中藥，終於革命10次成功，懷上龍鳳胎。

案例2：Y小姐，三十二歲，結婚一年，過了新婚蜜月期準備懷孕，但嘗試了數個月之後，都沒有消息，所以到婦產科做了檢查，發現巧克力囊腫6公分，醫師建議進行手術，我評估Ｙ小姐的情況，覺得如果能用中醫治療不手術還是有懷孕的機會，可以再試幾個月看看，於是我給Ｙ小姐疏肝理氣活血化瘀的藥物，服藥一個月經週期即懷孕。

        懷孕看起來好像是很自然的事，但事實上沒有天時地利人和卻也不能成功，首先卵巢功能必須正常，能排出正常的卵子，而身體其他與懷孕相關的激素也必須正常（例如：甲狀腺素、泌乳激素），先生的精液中含有足夠數量形態正常且活動力正常的精子，在排卵期有適當的行房，並有正常通暢的輸卵管，讓卵子和精子能力在輸卵管內相遇，卵子和精子能成功結合成為受精卵，輸卵管功能正常能將受精卵送入適合早期胚胎著床之子宮內膜的子宮內，在這其中只要有一個小環節出現了問題，都會增加懷孕的困難度。

      中國傳統非常重視傳宗接代，故有不孝有三，無後為大這種說法，所以在中醫上，對於不孕症的研究也非常多。聖濟總錄謂："婦人所以無子，由於腎氣不足，腎氣虛寒故也。"《丹溪心法．婦人》："人之育胎，陽精之施也，陰血能攝之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成，今婦人無子，率由血少，不足以攝精也。"《女科經綸．嗣育》說："婦人久無子者，衝任脈中伏熱也。夫不孕由於血少，血少則熱，其原必起於真陰不足，真陰不足，則陽勝而內熱，內熱則榮血枯，故不孕，益陰除熱，則血旺易孕矣。"《濟陰綱目．求子門》說："凡婦人無子，多因七情所傷，致使血衰氣盛，經水不調，或前或後，或多或少，或色淡如水，或紫如血塊，或崩漏帶下，或肚腹疼痛，或子宮虛冷，不能受孕。"《丹溪心法．子嗣》："若是肥盛婦人，稟受甚厚。恣於酒食之人，經水不調，不能成孕，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮。宜行濕燥痰。"千年以來，中醫對造成女性不孕症的病因有相當多的認識。

女性不孕症的中醫治療

1.中醫辨證論治

      女性不孕症在中醫的辨證上較常見的證型有腎虛、肝鬱、痰濕、血瘀等類型。腎虛有可再分腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛，常用的方劑有毓麟珠、溫胞飲、養精種玉湯，肝鬱常用逍遙散，若肝鬱化火可用加味逍遙散，痰濕證型可用蒼附導痰湯，血瘀可用桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。有時肝鬱夾有血瘀，腎虛夾有痰濕，或脾虛兼痰濕，須仔細辨別，全方位的調理，便可得到效果。 第二案例的Y小姐，工作壓力大，個性煩躁易怒，月經來時腹痛嚴重，經色暗黑，量少，血塊多，在西醫的診斷上是子宮內膜異位、巧克力囊腫，中醫辨證則是屬肝鬱氣滯血瘀，給予疏肝解鬱活血化瘀藥，讓氣血暢通，自然就懷孕。

2.月經周期療法

       在治療女性不孕症，除了中醫常用的辨證論治法外，還可配合月經周期療法來助孕，《女科證治準繩．胎前門》："胎前之道，始於求子，求子之法，莫先調經，每見婦人之無子者，其經必或前或後，或多或少，或將行作痛，或行後作痛，或紫或黑，或淡或凝而不調，不調則氣血乖爭不能成孕矣。"助孕首重調經，所謂的月經周期療法，就是依據月經週期中行經期、經後期、排卵期、經前期的陰陽氣血變化的特性來給予藥物，在行經期幫助月經排出，經後期養卵，排卵期促排卵，經前期強化子宮內膜，透過調節月經周期中各期不同的生理特性，來增加懷孕的機會。C小姐就是這樣的例子，在西醫的檢查上，C小姐並無任何的問題，但懷孕機會就是偏低，透過月經周期療法，讓C小姐成功懷孕。

3.針灸助孕

       中醫在助孕上，除了使用藥物外，還可利用針灸來幫助懷孕，一般常用穴道有三陰交、子宮穴、氣門穴、神闕穴。三陰交在內踝上三寸，為女科要穴，可針可灸，主治月經不調、崩漏、閉經、久不成孕，但孕婦不可針。子宮穴在臍下四寸旁開三寸處，可針可灸，《大成》："治人久無子嗣。"氣門穴在臍下三寸旁開三寸處，用灸法，《千金方》："婦人絕嗣不生灸氣門穴。"。神闕穴位置就在肚臍，《甲乙經》："絕子灸臍中，令有子。"《圖翼》："婦人血冷不受胎者，灸此永不落胎。"一般常用熏臍的方式來助孕。

      當然，懷孕不是只有女生的事，不能懷孕，也有可能是男方的問題，《辨證錄．求嗣》："凡男不能生子有六病，女不能生子有十病。六病維何：一精寒，二氣衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六氣鬱。.....婦女十病維何：一胞胎冷，二脾胃寒，三帶脈急，四肝氣鬱，五痰氣盛，六相火旺，七腎水虧，八任督病，九膀胱氣化不行，十氣血虛而不能攝精。"懷孕是男女雙方的事，若要懷孕最好男女一起調理，增加懷孕的機會。